{"id":1146,"date":"2017-04-24T11:46:39","date_gmt":"2017-04-24T14:46:39","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/?p=1146"},"modified":"2017-04-24T11:46:39","modified_gmt":"2017-04-24T14:46:39","slug":"quando-a-dor-e-mais-que-um-sintoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/2017\/04\/24\/quando-a-dor-e-mais-que-um-sintoma\/","title":{"rendered":"QUANDO A DOR \u00c9 MAIS QUE UM SINTOMA"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/span><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/b><\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>De uma forma geral todos os pacientes que apresentam dores se encaminham aos seus cl\u00ednicos ou ortopedistas.<\/span><\/p>\n

A dor nociceptiva \u00e9 de f\u00e1cil diagn\u00f3stico, tanto as som\u00e1ticas, as viscerais quanto as oncol\u00f3gicas uma vez identificado o nexo causal entre a dor e patologia est\u00e1 feito o diagn\u00f3stico pela hist\u00f3ria ( O momento do m\u00e9dico com o paciente onde \u00e9 realizado um question\u00e1rio sistematizado em busca da coleta completa dos dados, \u00e9 a chamada anamnese ) e o exame f\u00edsico \u00e9 o segundo passo onde o m\u00e9dico analisa os sinais da doen\u00e7a ao examinar cuidadosamente todo o corpo do paciente, estes sinais o m\u00e9dico observa e independe da vontade do paciente. No caso da dor som\u00e1tica MIOFASCIAL existe um aparelho chamado de dolor\u00edmetro que aponta o ponto dolorosa e afere a intensidade.\u00a0 A \u00edntima rela\u00e7\u00e3o entre os dois passo levar\u00e3o o m\u00e9dico a solicitar ou n\u00e3o exames complementares pertinentes. Estes exames s\u00e3o solicitados e o m\u00e9dico atento j\u00e1 prev\u00ea os resultados. Os exames s\u00e3o sempre complementares, n\u00e3o tem valor isolado no espa\u00e7o, \u00e9 necess\u00e1rio um casamento entre a hist\u00f3ria , o exame f\u00edsico e este resultado. Algumas exce\u00e7\u00f5es quando o exame relato um fato extraordin\u00e1rio e n\u00e3o imaginado temos o que chamamos de \u201cachado\u201d.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No caso de n\u00e3o haver uma hist\u00f3ria evidente de trauma estes pacientes v\u00e3o aos seus cl\u00ednicos. Um exame detalhado \u00e9 realizado e exames complementares de sangue, radiografias das regi\u00f5es comprometidas s\u00e3o solicitadas. Hoje em dia com a Tomografia Computadorizada e Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica muitas les\u00f5es passaram a ser mais bem documentadas e detalhadas e compreendidas. Neste momento muito das dores Miofasciais ( dores que acometem grupos musculares, e tem um ponto alvo bem espec\u00edfico e duro) Fibromialgias ( mais complexas que as anteriores e tendem a se cronificar mais ),\u00a0 doen\u00e7as reum\u00e1ticas, das inflama\u00e7\u00f5es agudas, das doen\u00e7as sist\u00eamicas ( atingem v\u00e1rias partes do corpo), das infec\u00e7\u00f5es , das doen\u00e7as vasculares, doen\u00e7as viscerais e dos pr\u00f3prios nervos em fase inicial s\u00e3o diagnosticadas.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para as dores oncol\u00f3gicas, sem d\u00favida nenhuma o diagn\u00f3stico das met\u00e1stases e do s\u00edtio prim\u00e1rio do tumor tamb\u00e9m s\u00e3o detalhados por estas combina\u00e7\u00f5es de exames.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A dor n\u00e3o nociceptiva ( neurop\u00e1tica ou deaferenta\u00e7\u00e3o ) j\u00e1 s\u00e3o mais dissecadas na hist\u00f3ria, nos question\u00e1rios de dor, de altera\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas que freq\u00fcentemente acompanham estes casos. Os exames de imagem como a Resson\u00e2ncia sugerem onde houve les\u00e3o do sistema nervoso, mas neste tipo de dor como referimos n\u00e3o h\u00e1 como retirar a causa, a dor \u00e9 um processo de les\u00e3o na transmiss\u00e3o nervosa e n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 o momento como repar\u00e1-las, muitas destas les\u00f5es s\u00e3o decorrentes de m\u00faltiplos procedimentos cir\u00fargicos pr\u00e9vios nos nervos , ou na coluna, ou na medula ou no enc\u00e9falo. Exemplo para as Neuralgias do trig\u00eameo,\u00a0 nervo que inerva a face e que sua dor \u00e9 chamada de suicida, tamanha a intensidade. Neuralgia p\u00f3s Herpes zoster, Les\u00e3o causada por irradia\u00e7\u00e3o, s\u00e3o as chamadas mielopatias ( mielo quer dizer medula \u2013 patia doen\u00e7a ) act\u00ednicas, decorrentes das queimaduras das radia\u00e7\u00f5es.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 De qualquer forma os paciente com Dor n\u00e3o nociceptiva s\u00e3o submetidos \u00e0 question\u00e1rios chamados de invent\u00e1rios e normalmente a dois ou tr\u00eas. Avalia-se a cogni\u00e7\u00e3o, a depress\u00e3o, ansiedade, etc.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A maioria destes paciente \u00e9 submetida a no m\u00ednimo tr\u00eas escalas escalas para medir a intensidade da dor, e com isto avaliar cada tratamento adotado.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 O question\u00e1rio mias usado atualmente \u00e9 o Question\u00e1rio de dor da Universidade McGill. S\u00e3o 87 descritores de qualidade sensoriais da dor de um paciente e das emo\u00e7\u00f5es correspondentes, al\u00e9m do desenho de um corpo, no qual o paciente assinala a localiza\u00e7\u00e3o da dor e de uma escala de intensidade: \u00cdndice da Dor Presente.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 O momento agora \u00e9 de uma profunda avalia\u00e7\u00e3o destes pacientes com dores cr\u00f4nicas n\u00e3o nociceptivas , ou as nociceptivas com prolongamento anormal dos sintomas dolorosos e j\u00e1 considerado cr\u00f4nico, dores viscerais inexplicavelmente cr\u00f4nicas e as chamadas dores psicog\u00eanicas que s\u00e3o produzidas pelo pr\u00f3prio indiv\u00edduo , vamos conceituar melhor assim. Esse momento \u00e9 imperativo j\u00e1 o encaminhamento do paciente ao Centro multidisplinar da dor. Estes pacientes ser\u00e3o avaliados em primeira m\u00e3o pelo cl\u00ednico j\u00e1 familiarizado como dores de dif\u00edcil tratamento. Ap\u00f3s seu crivo, os pacientes ir\u00e3o para todos os m\u00f3dulos pertinentes de avalia\u00e7\u00e3o : neuropsiquiatria, fisiatria, neurologia e neurocirurgia funcional.<\/span><\/p>\n

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