A dor \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o indispens\u00e1vel \u00e0 vida. Usada pelos povos n\u00e3o hindus como uma fonte de sofrimento ou puni\u00e7\u00e3o.
\nA dor \u00e9 atualmente aceita como um sinal de alerta \u00e0 integridade f\u00edsica ou funcional de todos n\u00f3s. Isto faz com que tomemos determinadas provid\u00eancias no sentido de adotar medidas preventivas ou frear les\u00f5es mais graves. N\u00e3o existe nada que arrase mais a alma humana que a dor. Todos n\u00f3s em pelos menos um est\u00e1gio da nossa vida iremos experimentar uma sensa\u00e7\u00e3o desagrad\u00e1vel dolorosa, sensa\u00e7\u00e3o esta que pode nos trazer uma incapacidade tempor\u00e1ria ou cr\u00f4nica. Quando a dor permanece por tempo prolongado pode trazer conseq\u00fc\u00eancias f\u00edsicas e ps\u00edquicas severas e permanentes. V\u00e1rias vezes em cl\u00ednica de dor observamos que o agente causal fora tratado, e o fen\u00f4meno doloroso perpetuado, como se tivesse vida pr\u00f3pria. \u00c9 preciso Ter um cuidado especial com o paciente com DOR. Muitas possibilidades terap\u00eauticas existem e s\u00e3o aplicadas. Muitas vari\u00e1veis medicamentosas com efeito tempor\u00e1rio est\u00e3o dispon\u00edveis em todas as prateleiras farmac\u00eauticas mundo afora. Apesar de todo este esfor\u00e7o muito ainda est\u00e1 por vir tanto no modelo fisiopatol\u00f3gico
\n( o modo exato como qualquer sintoma ou doen\u00e7a acontece do come\u00e7o ao fim , quais os \u00f3rg\u00e3os , tecidos , c\u00e9lulas , neurotransmissores envolvidos ) e no campo terap\u00eautico precisa ser entendido. Falando em neurotransmissores \u00e9 preciso esclarecer o que isto quer dizer:
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 Neurotransmissores s\u00e3o determinadas mol\u00e9culas que s\u00e3o produzidas como o nome diz por c\u00e9lulas que tem sua forma\u00e7\u00e3o embriol\u00f3gica junto ao sistema nervoso. Os Neutransmissores (NT) s\u00e3o fundamentais para a sobreviv\u00eancia de qualquer ser vivo. Est\u00e3o sendo produzidos incansavelmente e sendo utilizadas abundantemente para que todas as vias nervosas funcionem perfeitamente. Desde um movimento no dedo do p\u00e9, a um pensamento elaborado filos\u00f3fico ou matem\u00e1tico ou art\u00edstico, desde um exerc\u00edcio f\u00edsico a uma performance musical, desde um comando de uma aeronave \u00e0s noites de plant\u00e3o, enfim tudo que traz a vida em si, e que faz com esta vida se realce , que traz o prazer , o amor, o \u00f3dio , a paix\u00e3o, a sensibilidade, a agressividade, o choro, o nirvana, o bem estar e a dor e a depress\u00e3o vem desta harmonia ou da desarmonia. Nomes famosos como Adrenalina, nor. Adrenalina, Dopamina, Serotonina, Subst\u00e2ncia P, Morfina, Endorfinas, Encefalinas, Adenosinas, Calcitoninas, Glicina, Vasopressina,\u00a0 Neurotensina, Nalbufinas, Acetil-colina, GABA, Glutamato, Prostaglandinas, Pept\u00eddeos e tantas outras menos famosas s\u00e3o liberadas constantemente no c\u00e9rebro, no tronco cerebral, na medula para modular para mais ou para menos nossa vida. Tudo que se estimula por um dos 5 sentidos que possu\u00edmos age liberando um destes ou uma combina\u00e7\u00e3o destes neurotransmissores em locais no sistema nervoso ( SNC) bem estabelecidos. Quando tomamos um medicamento de a\u00e7\u00e3o central como dizemos , ou seja que age no SNC, estamos ajudando determinado NT a ficar mais ou menos dispon\u00edvel naquela hora e nos seus locais mais importantes trazendo um al\u00edvio doloroso e uma sensa\u00e7\u00e3o de bem estar maior.
\nO Sistema Nervoso Perif\u00e9rico(SNP)\u00a0 tem um papel importante na capta\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o sensorial, codifica\u00e7\u00e3o e condu\u00e7\u00e3o ao SNC onde ela \u00e9 interpretada.
\nO Conceito de Dor pela OMS \u00e9 de : Uma experi\u00eancia sensorial e emocional desagrad\u00e1vel que \u00e9 associada ou descrita em termos de les\u00f5es teciduais.<\/p>\n
EPIDEMIOLOGIA<\/p>\n
Dor \u00e9 um sintoma comum \u00e0 todas as patologias. Al\u00e9m\u00a0 de ser um sintoma muitas vezes se torna uma doen\u00e7a, ou mais que uma doen\u00e7a. Afeta indistintamente todos os indiv\u00edduos. Em algum momento da vida todo mundo ter\u00e1 uma experi\u00eancia como descrita de dor. \u00c9 claro que as s\u00edndromes mais severas dolorosas s\u00e3o mais raras , atingem em torno de 5% da popula\u00e7\u00e3o que se encaminha ao hospital para tratamento de qualquer doen\u00e7a. Para os pacientes que vem para a Cl\u00ednica de Dor , cerca de 80% experimentam uma forma de sofrimento seja por mecanismos de altera\u00e7\u00e3o dos receptores , seja por desregula\u00e7\u00e3o das zonas das intera\u00e7\u00f5es da \u00e1rea de entrada da medula chamada de DREZ(zona de entrada da ra\u00edz dorsal).<\/p>\n
ETIOLOGIA E CLASSIFICA\u00c7\u00c3O<\/p>\n
Os tipos de dor mais comuns s\u00e3o pela Classifica\u00e7\u00e3o Neurofisiol\u00f3gica
\nNociceptiva
\nSom\u00e1tica: Bem localizada, descrita como aguda, endurecida, latejante, nauseante, contorcida, resultante de les\u00e3o dos tecidos ou inflama\u00e7\u00e3o, ou de uma compress\u00e3o de um nervo, responde ao tratamento da patologia associada ou por interrup\u00e7\u00e3o da via nociceptiva. ( nocicep\u00e7\u00e3o \u00e9 a percep\u00e7\u00e3o de um est\u00edmulo, potencialmente lesivo aos tecidos).
\nVisceral: Dor interna, nas v\u00edsceras ( intestino, bexiga, \u00fatero, perit\u00f4nio , etc .) . Tem como caracter\u00edstica responder mal aos medicamentos. \u00c9 uma dor oca, vazia e respondem na \u00e1rea de representa\u00e7\u00e3o na pele de cada v\u00edscera, exemplo dor no dorso ( p\u00e2ncreas ).
\nN\u00e3o nociceptiva
\nDeaferenta\u00e7\u00e3o
\nConhecida como dor neurop\u00e1tica. \u00c9 mal localizada, difusa, apresenta como uma hipersensa\u00e7\u00e3o de dor, dor que rasga, que queima, que corta profundo, com dorm\u00eancia, dores lancinantes e que n\u00e3o respondem aos procedimentos ablativos. Exemplo s\u00e3o as dores por avuls\u00e3o ou arrancamento dos plexos espinhais ( conjunto de fibras que saem da medula e v\u00e3o formar os nervos que correm para o pesco\u00e7o, bra\u00e7os e pernas; Neuralgia intercostal p\u00f3s-herp\u00e9tica ; Dor p\u00f3s cirurgia que lesa um nervo. A dor fantasma e um tipo de dor neurop\u00e1tica que decorre da amputa\u00e7\u00e3o de um membro com seus nervos, mas o nervo continua tendo sua representa\u00e7\u00e3o medular, \u00e9 como se ele se mantivesse vivo.<\/p>\n
Hiperatividade Simp\u00e1tica
\nS\u00edndrome Dolorosas Regional tipo 1 : Ou dita Distrofia Simp\u00e1tico Reflexa, termo que originalmente designava um grupo de desordens neurop\u00e1ticas de v\u00e1rias etiologias : traum\u00e1ticas, dores disest\u00e9sicas persistentes, disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica local ( Sistema nervoso aut\u00f4nomo que regula todos os \u00f3rg\u00e3os e membros quanto ao seu equil\u00edbrio e \u00e9 representado pelos sistemas simp\u00e1ticos e parassimp\u00e1ticos ) , e seus dist\u00farbio v\u00e3o levar a: incha\u00e7o ou edema, dist\u00farbios da motilidade das art\u00e9rias e veias, sudorese anormal e altera\u00e7\u00e3o do trofismo local ( atrofia : encolhimento do bra\u00e7o ou perna ou da regi\u00e3o afetada ). \u00c9 oriunda de hiperatividade do sistema simp\u00e1tico e alguns melhoram com bloqueio anest\u00e9sico ou medicamentoso geral do plexo simp\u00e1tico ).
\nS\u00edndrome Complexa dolorosa tipo 2: Ou dita Causalgia. Tamb\u00e9m tem uma hiperatividade simp\u00e1tica, ocorre como dor cont\u00ednua p\u00f3s fratura ou trauma mas n\u00e3o acomete um nervo maior. Dor ardente, alod\u00ednea ( faz um est\u00edmulo de press\u00e3o e paciente sente dor ) e hiperpatia ( toca a pele e o paciente sente uma dor infinita ). Pode ser vista tanto no p\u00e9 quanto na m\u00e3o observada em les\u00f5es por arma de fogo.
\nPsicog\u00eanica
\nQuando nenhum mecanismo nociceptivo ou neurop\u00e1tico pode ser identificado e h\u00e1 sintomas psicol\u00f3gicos suficientes para estabelecer crit\u00e9rios de dist\u00farbio doloroso somatoforme, depress\u00e3o ou outro diagn\u00f3stico da classifica\u00e7\u00e3o DSM-IV, que \u00e9 uma classifica\u00e7\u00e3o universal para os dist\u00farbio neuropsiqui\u00e1tricos. Estes dist\u00farbio s\u00e3o comumente associados com queixas de dor.<\/p>\n
CLASSIFICA\u00c7\u00c3O E SINTOMATOLOGIA<\/p>\n
Por defini\u00e7\u00e3o temos que mencionar\u00a0 a classifica\u00e7\u00e3o TEMPORAL para o entendimento em dores agudas e cr\u00f4nicas.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 A dor\u00a0 aguda \u00e9 relacionada \u00e0 les\u00e3o, se resolve durante um per\u00edodo apropriado de recupera\u00e7\u00e3o. Responde ao tratamento com analg\u00e9sicos comuns e ao tratamento da causa b\u00e1sica.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0 A dor cr\u00f4nica\u00a0\u00a0 persiste por mais de 3 meses ou que ultrapassa o per\u00edodo usual de recupera\u00e7\u00e3o. Alguns autores consideram 6 meses como seu limite. A dor cr\u00f4nica n\u00e3o \u00e9 \u00fatil a qualquer prop\u00f3sito biol\u00f3gico. Em alguns casos fatores psicol\u00f3gicos desempenham papel significativo. As dores mencionadas acima e j\u00e1 bem detalhadas constituem as dores cr\u00f4nicas porque a maioria durar\u00e1 mais do que 3 meses.
\nAs dores nociceptivas s\u00e3o resultantes da ativa\u00e7\u00e3o de nociceptores ( Fibras a-delta e C) que s\u00e3o fibras presentes nos nervos perif\u00e9ricos e que transmitem a dor. S\u00e3o condu\u00e7\u00f5es lentas e freq\u00fcentemente quando sentimos uma dor local costumamos esfregar o ponto de contato da dor e sentimos um al\u00edvio, isto porque as fibras do tato trafegam em fibras mais grossas e r\u00e1pidas que a citadas e chegando na medula elas obedecem a teoria do port\u00e3o de Melzac onde quem chega primeiro inibe o outro. Os nociceptores s\u00e3o receptores especializados a serem ligados quando sofrem est\u00edmulo mec\u00e2nico, t\u00e9rmico ou qu\u00edmicos. Existem subst\u00e2ncias na gente que estimulam estes receptores como: histamina, serotonina, subst\u00e2ncia P, bradicinina, prostaglandina e histamina. S\u00e3o chamados de algog\u00eanicas pois s\u00e3o capazes de induzir a dor. O sistema nervoso est\u00e1 intacto e entende que os est\u00edmulos s\u00e3o n\u00f3xicos isto \u00e9 , dolorosos. Isto acontece tanto na dor aguda inflamat\u00f3ria ou compressiva ou at\u00e9 na dor do c\u00e2ncer, que o tumor invade as termina\u00e7\u00f5es dolorosas e fazem uma irrita\u00e7\u00e3o permanente. A dor se d\u00e1 por excesso de nocicep\u00e7\u00e3o.
\nDores nociceptivas como dito s\u00e3o as dores \u00f3sseas, p\u00f3s-operat\u00f3ria, miop\u00e1ticas, artr\u00edticas, as famosas dores da coluna.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico
\nDe uma forma geral todos os pacientes que apresentam dores se encaminham aos seus cl\u00ednicos ou ortopedistas.
\nA dor nociceptiva \u00e9 de f\u00e1cil diagn\u00f3stico, tanto as som\u00e1ticas, as viscerais quanto as oncol\u00f3gicas uma vez identificado o nexo causal entre a dor e patologia est\u00e1 feito o diagn\u00f3stico pela hist\u00f3ria ( O momento do m\u00e9dico com o paciente onde \u00e9 realizado um question\u00e1rio sistematizado em busca da coleta completa dos dados, \u00e9 a chamada anamnese ) e o exame f\u00edsico \u00e9 o segundo passo onde o m\u00e9dico analisa os sinais da doen\u00e7a ao examinar cuidadosamente todo o corpo do paciente, estes sinais o m\u00e9dico observa e independe da vontade do paciente. No caso da dor som\u00e1tica MIOFASCIAL existe um aparelho chamado de dolor\u00edmetro que aponta o ponto dolorosa e afere a intensidade.\u00a0 A \u00edntima rela\u00e7\u00e3o entre os dois passo levar\u00e3o o m\u00e9dico a solicitar ou n\u00e3o exames complementares pertinentes. Estes exames s\u00e3o solicitados e o m\u00e9dico atento j\u00e1 prev\u00ea os resultados. Os exames s\u00e3o sempre complementares, n\u00e3o tem valor isolado no espa\u00e7o, \u00e9 necess\u00e1rio um casamento entre a hist\u00f3ria , o exame f\u00edsico e este resultado. Algumas exce\u00e7\u00f5es quando o exame relato um fato extraordin\u00e1rio e n\u00e3o imaginado temos o que chamamos de \u201cachado\u201d.
\nNo caso de n\u00e3o haver uma hist\u00f3ria evidente de trauma estes pacientes v\u00e3o aos seus cl\u00ednicos. Um exame detalhado \u00e9 realizado e exames complementares de sangue, radiografias das regi\u00f5es comprometidas s\u00e3o solicitadas. Hoje em dia com a Tomografia Computadorizada e Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica muitas les\u00f5es passaram a ser mais bem documentadas e detalhadas e compreendidas. Neste momento muito das dores Miofasciais ( dores que acometem grupos musculares, e tem um ponto alvo bem espec\u00edfico e duro) Fibromialgias ( mais complexas que as anteriores e tendem a se cronificar mais ),\u00a0 doen\u00e7as reum\u00e1ticas, das inflama\u00e7\u00f5es agudas, das doen\u00e7as sist\u00eamicas ( atingem v\u00e1rias partes do corpo), das infec\u00e7\u00f5es , das doen\u00e7as vasculares, doen\u00e7as viscerais e dos pr\u00f3prios nervos em fase inicial s\u00e3o diagnosticadas.
\nPara as dores oncol\u00f3gicas, sem d\u00favida nenhuma o diagn\u00f3stico das met\u00e1stases e do s\u00edtio prim\u00e1rio do tumor tamb\u00e9m s\u00e3o detalhados por estas combina\u00e7\u00f5es de exames.
\nA dor n\u00e3o nociceptiva ( neurop\u00e1tica ou deaferenta\u00e7\u00e3o ) j\u00e1 s\u00e3o mais dissecadas na hist\u00f3ria, nos question\u00e1rios de dor, de altera\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas que freq\u00fcentemente acompanham estes casos. Os exames de imagem como a Resson\u00e2ncia sugerem onde houve les\u00e3o do sistema nervoso, mas neste tipo de dor como referimos n\u00e3o h\u00e1 como retirar a causa, a dor \u00e9 um processo de les\u00e3o na transmiss\u00e3o nervosa e n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 o momento como repar\u00e1-las, muitas destas les\u00f5es s\u00e3o decorrentes de m\u00faltiplos procedimentos cir\u00fargicos pr\u00e9vios nos nervos , ou na coluna, ou na medula ou no enc\u00e9falo. Exemplo para as Neuralgias do trig\u00eameo,\u00a0 nervo que inerva a face e que sua dor \u00e9 chamada de suicida, tamanha a intensidade. Neuralgia p\u00f3s Herpes zoster, Les\u00e3o causada por irradia\u00e7\u00e3o, s\u00e3o as chamadas mielopatias ( mielo quer dizer medula \u2013 patia doen\u00e7a ) act\u00ednicas, decorrentes das queimaduras das radia\u00e7\u00f5es.
\nDe qualquer forma os paciente com Dor n\u00e3o nociceptiva s\u00e3o submetidos \u00e0 question\u00e1rios chamados de invent\u00e1rios e normalmente a dois ou tr\u00eas. Avalia-se a cogni\u00e7\u00e3o, a depress\u00e3o, ansiedade, etc.
\nA maioria destes paciente \u00e9 submetida a no m\u00ednimo tr\u00eas escalas escalas para medir a intensidade da dor, e com isto avaliar cada tratamento adotado.
\nO question\u00e1rio mias usado atualmente \u00e9 o Question\u00e1rio de dor da Universidade McGill. S\u00e3o 87 descritores de qualidade sensoriais da dor de um paciente e das emo\u00e7\u00f5es correspondentes, al\u00e9m do desenho de um corpo, no qual o paciente assinala a localiza\u00e7\u00e3o da dor e de uma escala de intensidade: \u00cdndice da Dor Presente.
\nO momento agora \u00e9 de uma profunda avalia\u00e7\u00e3o destes pacientes com dores cr\u00f4nicas n\u00e3o nociceptivas , ou as nociceptivas com prolongamento anormal dos sintomas dolorosos e j\u00e1 considerado cr\u00f4nico, dores viscerais inexplicavelmente cr\u00f4nicas e as chamadas dores psicog\u00eanicas que s\u00e3o produzidas pelo pr\u00f3prio indiv\u00edduo , vamos conceituar melhor assim. Esse momento \u00e9 imperativo j\u00e1 o encaminhamento do paciente ao Centro multidisplinar da dor. Estes pacientes ser\u00e3o avaliados em primeira m\u00e3o pelo cl\u00ednico j\u00e1 familiarizado como dores de dif\u00edcil tratamento. Ap\u00f3s seu crivo, os pacientes ir\u00e3o para todos os m\u00f3dulos pertinentes de avalia\u00e7\u00e3o : neuropsiquiatria, fisiatria, neurologia e neurocirurgia funcional.<\/p>\n
PROGN\u00d3STICO
\nEst\u00e1 diretamente relacionado ao tipo espec\u00edfico de dor em quest\u00e3o. Quando falamos de dor nociceptiva, o progn\u00f3stico desde que tratado com efici\u00eancia \u00e9 bom.
\nNo caso das dores nociceptivas que ultrapassam o tempo comum e se tornam cr\u00f4nicas o progn\u00f3stico j\u00e1 fica mais comprometido, sem um tratamento multidisciplinar adequado, \u00e9 dif\u00edcil a recupera\u00e7\u00e3o.
\nPara as dores n\u00e3o nociceptivas o progn\u00f3stico \u00e9 mais reservado. Depender\u00e1 do grau de comprometimento do sistema nervoso presente e do grau de sofrimento do paciente e de seus aspectos neuropsiqui\u00e1tricos. Tamb\u00e9m v\u00e1lido para as s\u00edndromas dolorosas regionais complexas tipo 1 e 2 as chamadas altera\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas, ou seja a regi\u00e3o afetada fica totalmente alterada, atr\u00f3fica ou distr\u00f3fica ( perda da anatomia normal do bra\u00e7o por exemplo, o mesmo se torna enorme ).<\/p>\n
PREVEN\u00c7\u00c3O
\nA dor \u00e9 um sinal e que algo est\u00e1 indo mal no organismo. Evitar les\u00f5es, traumas, cirurgias necess\u00e1rias ao tratamento das nossas doen\u00e7as, tudo isto \u00e9 imposs\u00edvel. Vivemos e necessitamos ativamente viver. Uma visita ao m\u00e9dico sempre que um sintoma doloroso nos atingir \u00e9 uma medida preventiva.
\nA informa\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre a melhor maneira de se prevenir contra\u00a0 qualquer problema. Baseado nas informa\u00e7\u00f5es o indiv\u00edduo pode recorrer ao seu m\u00e9dico e n\u00e3o deixar nenhum problema se cronificar. Do mesmo modo na evolu\u00e7\u00e3o da Dor como a principal doen\u00e7a, buscar o Centro de Estudos da Dor mais pr\u00f3ximo.<\/p>\n
TRATAMENTO
\n1)\u00a0\u00a0\u00a0 Dores Nociceptivas
\nSom\u00e1ticas
\nMiofascial: Medicamentos ( Antinflamat\u00f3rios \u2013 AINS , Relaxantes
\nMusculares )
\nBloqueio em ponto \u201ctrigger\u201d(alvo), com anest\u00e9sico dilu\u00eddo e em bloqueio em forma de estrela . Usar o dolor\u00edmetro para avaliar resposta.
\nFisioterapia com Massoterapia, Ultrasom, medidas de dor aguda.
\nFibromialgia: AINS, Antidepressivos tric\u00edclicos, melhora do sono,
\nFisioterapia com Massoterapia, Relaxamento, alongamento, RPG.
\nArtralgias, Artrites, Vasculopatias perif\u00e9ricas: AINS, Tratamento da causa cl\u00ednica, Cortic\u00f3ides, Cirurgia se necess\u00e1rio, Fisioterapia apropriada a cada situa\u00e7\u00e3o.
\nA ACUMPUTURA est\u00e1 indicada em todas as modalidades acima.
\nVisceral<\/p>\n
S\u00e3o diagnosticadas em sua apar\u00eancia e ser\u00e1 relacionada ao \u00f3rg\u00e3o adoecido. Ex: p\u00e2ncreas, intestino, ves\u00edcula biliar. O tratamento sintom\u00e1tico se refere aos antiespasm\u00f3dicos, por\u00e9m a causa b\u00e1sica ter\u00e1 seu tratamento apropriado comumente cir\u00fargico.
\nOncol\u00f3gica<\/p>\n
A dor oncol\u00f3gica ou dor por excesso de nocicep\u00e7\u00e3o \u00e9 usualmente tratada de in\u00edcio com AINS , Cortic\u00f3ide, e principalmente MORFINA e seus Derivados ( tramadol, nalbufina, nuba\u00edna ).
\nNas met\u00e1stases para coluna vertebral a radioterapia funciona como analg\u00e9sico.<\/p>\n
2)\u00a0\u00a0\u00a0 Dores\u00a0 n\u00e3o Nociceptivas
\nAs dores neurop\u00e1ticas podem e devem ser tratadas com\u00a0 equipe multidisplinar:
\nFisiatria : Todos os m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o. Estes pacientes n\u00e3o podem ficar parados ,\u00a0 a ordem \u00e9 de mant\u00ea-los em atividade.
\nNeuropsiquiatria tanto para medidas de restaura\u00e7\u00e3o comportamental junto \u00e0 neuropsicologia quanto para as medidas medicamentosas
\nOs medicamentos s\u00e3o antidepressivos : amitriplina \u00e9 o Padr\u00e3o OURO, o que quer dizer, \u00e9 a melhor droga para isto. Anticonvulsivantes ( Gabapentina e Carbamazepina ). Bloqueadores alfa : Clonidina. Relaxante musculares centrais : Baclofen.
\nMedidas de anestesiologia : Bloqueios de g\u00e2nglios, de vias simp\u00e1ticas para as s\u00edndromes dolorosas regionais. Bloqueios neurais perif\u00e9ricos e ou infus\u00f5es por cateteres epidurais.
\nNeurocirurgia Funcional: Implante de bombas de infus\u00e3o de f\u00e1rmacos, que tamb\u00e9m s\u00e3o usados para\u00a0 a dor oncol\u00f3gica. Implante de eletrodo que v\u00e3o estimular as dores de origem medular, dando um al\u00edvio na \u00e1rea estimulada quanto estimuladores cerebrais permanentes para dores centrais, no c\u00e9rebro como as dores faciais graves , as dores tal\u00e2micas. As cirurgias comportamentais para os casos refrat\u00e1rios a tudo, com componente comportamental alt\u00edssimo e com crit\u00e9rios bem definidos.<\/p>\n
CONCLUS\u00c3O<\/p>\n
Dor \u00e9 um sintoma importante na preserva\u00e7\u00e3o da vida. Quando a dor se torna mais que uma doen\u00e7a \u00e9 preciso mais que um m\u00e9dico para o seu tratamento, \u00e9 necess\u00e1rio um Centro multidisciplinar da Dor.
\nO Diagn\u00f3stico depende muito do tempo da dor e de um estudo cuidadoso dos sinais e sintomas do paciente.
\nUma dor\u00a0 que persiste muito tempo pode ser uma dor ainda nociceptiva e com a corre\u00e7\u00e3o da causa b\u00e1sica se resolve, exemplo as dores da coluna , da degenera\u00e7\u00e3o da coluna cervical e lombar, quando se reestabelece a estabilidade da coluna, a anatomia atrav\u00e9s da cirurgia e de fisioterapia adequada a dor desaparece.
\nAs dores sem nocicep\u00e7\u00e3o envolvem todos os neurotransmissores e os medicamentos que surtem efeito s\u00e3o os que agem no C\u00e9rebro e na medula. Os sintomas s\u00e3o cr\u00f4nicos e o tratamento \u00e9 cr\u00f4nico.
\nApesar de n\u00e3o ter sido citada, a Cefal\u00e9ia ou dor de cabe\u00e7a \u00e9 uma doen\u00e7a dolorosa muito especial , tem v\u00e1rios detalhes mas se enquadra na nocicep\u00e7\u00e3o por\u00e9m de causa muitas vezes ignoradas. O tratamento \u00e9 mais espec\u00edfico e est\u00e1 ligado mais \u00e0 serotonina.
\nA dor neurop\u00e1tica e psicog\u00eanica tem em comum um trabalho extremamente importante da sa\u00fade mental. A reabilita\u00e7\u00e3o f\u00edsica para a primeira deve ser sempre acompanhada de um intenso esfor\u00e7o da neuropsiquiatria e psicologia.
\nA dor \u00e9 um sintoma freq\u00fcente e lesivo. Quando se transforma em sofrimento estamos diante de uma liga\u00e7\u00e3o com v\u00e1rias \u00e1reas do c\u00e9rebro e com uma mem\u00f3ria da dor l\u00e1 no c\u00e9rebro que s\u00f3 ser\u00e1 apagada se todos os passos forem rigorosamente seguidos.<\/p>\n
Maiores detalhas: www.neuroclinicanasser.com.br<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A dor \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o indispens\u00e1vel \u00e0 vida. Usada pelos povos n\u00e3o hindus como uma fonte de sofrimento ou puni\u00e7\u00e3o. A dor \u00e9 atualmente aceita como um sinal de alerta \u00e0 integridade f\u00edsica ou funcional de todos n\u00f3s. Isto faz…<\/p>\n","protected":false},"author":2501,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[10631],"tags":[24701,24707,24709,24711,24703,24096,24698,16211,24708,24199,24710,24717,24702,24704,24195,24715,21306,24706,24705,24714,24699,24713,24712,24700,24716],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/698"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2501"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=698"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/698\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":700,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/698\/revisions\/700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=698"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=698"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cancaonova.com\/drnasser\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=698"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}